Discutir las EPS y la situación de la salud en Colombia
Control Político

Cuestionario

Cuestionario al señor Ministro de la Protección Social, doctor Mauricio Santamaría, para el debate sobre el gasto en salud de las EPS y la auditoría y control que el Gobierno hace a las cuentas del servicio público de salud 

1.   Favor detallar qué hace el Ministerio de la Protección Social, la Comisión de Regulación en Salud y la Superintendencia de Salud para regular, vigilar, controlar y sancionar a las empresas promotoras de salud. Para cada una de estas entidades señaladas, favor especificar lo siguiente:

·         ¿Cuántos funcionarios tiene cada entidad para regular, vigilar, controlar y sancionar? Favor discriminar la información por cada una de las funciones (regulación, control, vigilancia y sanción).

·         ¿Estas entidades hacen visitas periódicas a las distintas sedes de las empresas promotoras de salud? En caso de hacerlas, favor especificar cada cuánto se realizan, explicar cómo hacen y señalar los resultados que se han obtenido. Remitir copia de los informes de las visitas.

·         ¿Qué hacen cada una de estas entidades para evitar que las empresas promotoras de salud impongan sobreprecios a los medicamentos? ¿Cuáles han sido los resultados de las acciones adoptadas?

·          Favor anexar el monto del presupuesto, desde 1994 a la fecha, que cada una de estas entidades destina para regular, vigilar, controlar y sancionar a las EPS. En el caso de la CRES, los datos darlos desde su entrada en funcionamiento en 2009, lo datos anteriores a esta fecha remitirlos para el Consejo Nacional en Seguridad Social en Salud.

2.   ¿Cómo se controlan y se verifican las cifras que las EPS suministran sobre el recaudo que hacen de aportes al Sistema General de Seguridad Social en Salud? ¿Cómo se contrastan y verifican las cifras de las EPS? Favor informar cuáles han sido los resultados de las gestiones y actuaciones adelantadas y si alguna vez se ha encontrado.

3.   ¿Cómo se controlan y verifican las cifras que las EPS suministran sobre el número de sus afiliados? ¿Cómo se contrastan estas cifras? ¿Cuáles han sido los resultados de estas gestiones?

4.   ¿Alguna vez la información del Ministerio y de las otras entidades de control sobre el número de afiliados han sido diferente a la información que suministran las EPS? ¿Cómo se han resuelto estas diferencias? ¿Cuáles han sido las EPS que presentan diferencias?

5.   Informar, año por año, cuántas quejas y denuncias se han presentado contra las EPS desde 1994 y los motivos de las mismas. ¿Qué entidad les ha dado trámite? ¿Cuántos funcionarios de cada entidad atienden estas quejas? Favor informar el estado de cada uno de las quejas.

6.   Informar, año por año, cuántas investigaciones y procesos administrativos se han abierto contra las EPS desde 1994.

7.   Informar, año por año, las sanciones administrativas que se les han impuesto a las EPS desde 1994. Favor especificar el motivo y el tipo de sanción (en caso de ser multas, el valor de las mismas) y discriminar por EPS.

8.   Informar, año por año, desde 1994 cuántos procesos administrativos contra las EPS se han archivado o han terminado sin que se sancione a las empresas.

9.   ¿El Ministerio ó las demás entidades de control, saben el precio al que compran los medicamentos que entregan a sus usuarios las EPS?

10.   ¿Es legal que las EPS inviertan los recursos de la UPC en activos fijos? Favor sustentar en detalle su respuesta y explicar si ello no legitimaría que los recursos públicos se vuelvan patrimonio privado.

11.   ¿Cómo se controlan las inversiones que las EPS hacen con los recursos del sistema? Favor remitir un informe que detalle las acciones que ha adelantado el Ministerio en esta materia y los resultados de las mismas.

12.   ¿Cuáles son los mecanismos de control de precios de los medicamentos? ¿Cuáles han sido sus resultados?

13.   ¿Cuántos medicamentos de los 100 más utilizados son objeto de algún tipo de control de precios?

14.   ¿Los medicamentos en Colombia son más caros que en otros países latinoamericanos? Favor sustentar la respuesta y remitir todos los estudios sobre el tema.

15.    Favor detallar la manera como la CRES define el valor de la UPC de los regímenes contributivos y subsidiados y anexar todos los estudios hechos al respecto.

16.   Favor remitir copia de los actos administrativos y demás normas expedidas por el Ministerio de la Protección Social ó cualquier otra entidad, que definen la forma y periodicidad en que las empresas promotoras de salud deben suministrar la información necesaria para definir la UPC. ¿Cómo se verifica que esta información sea verídica y exacta?

17.   Favor remitir copia del plan de implementación del Sistema Integrado de Información de la Protección Social.

18.   ¿Cómo funciona el Sistema Integrado de Información de la Protección Social en lo que tiene que ver con la definición del valor de la UPC?

19.   Favor remitir copia de las normas que han reglamentado el artículo 52 de la Ley 812 de 2003.

20.   ¿Quiénes han sido los integrantes de la CRES desde que fue creada? Favor especificar los gremios o asociaciones que eligieron a cada uno de los integrantes y anexar copia de las normas que regulan su elección.

21.   Favor remitir copia de todas las normas expedidas por la CRES que reglamentan todo lo relacionado con la definición de la UPC.

22.   Favor remitir copia de las actas de las reuniones de la CRES en las que se ha aprobado el valor de la UPC.

23.   De acuerdo con la Resolución 19 de 29 de diciembre de 2010 de la CRES, los estudios técnicos realizados para determinar la suficiencia de la UPC “evidencian inconsistencias en la información que reportaron las EPS sobre frecuencias de uso y gasto médico, especialmente en lo referente a medicamentos, que afectan la confidencialidad de las cifras”, por lo que la CRES recomendó al Ministerio de la Protección Social adelantar las acciones pertinentes para resolver dichas inconsistencias. ¿Qué acciones ha adelantado el Ministerio de la Protección de acuerdo con esta recomendación? Favor remitir copia de las denuncias y quejas presentadas por el Ministerio.

24.   Favor remitir copia del acto administrativo que definió el valor de la UPC para el año 2009.

25.   ¿Cómo se controla que las EPS cumplan con la norma de integración vertical?

26.   En relación con el cálculo de la UPC, ¿tiene el Ministerio de la Protección Social y la CRES una fuente propia o alterna sobre el gasto en salud que controvierta las cifras que reportan las EPS para el cálculo anual de la UPC? De ser negativa la respuesta, favor explicar cómo contrasta el ministerio las cifras presentadas por las EPS.

27.   ¿Cómo audita el Ministerio de la Protección Social o la CRES el sistema información mediante el cual las EPS recolectan los datos que sirven de base para la presentación de los gastos en salud de las EPS? ¿Cuáles han sido los resultados en esta materia?

28.   ¿Cómo controvierte el Ministerio de la Protección o la CRES las cifras que reportan sobre gastos en salud las EPS?

29.   ¿Cómo participa el Ministerio de la Protección o la CRES en el diseño e implementación de los sistemas de información que poseen las EPS para recolectar los datos sobre usuarios del sistema de salud y sobre los gastos en salud, para cada uno de los rubros que lo integran (medicamentos, infraestructura, servicios ambulatorios, UCI, laboratorio, etc.), que reportan al gobierno?

30.    El Acuerdo 019 de 2010, de la Comisión de Regulación en Salud (CRES), habla de “inconsistencias” en la información proporcionada por las Empresas Promotoras de Salud (EPS) sobre el gasto en servicios de salud, en especial, en medicamentos. La Universidad Nacional ha identificado sobrecostos exagerados en el gasto en medicamentos de algunas EPS, respecto del gasto promedio de las demás.

30.1.    ¿El Ministerio de la Protección Social ha verificado estas diferencias en gasto en medicamentos entre las EPS?

30.2.    ¿Cómo se explican estas diferencias tan marcadas en el gasto de medicamentos de algunas EPS?

30.3.    ¿Puede ser un efecto de la integración vertical en la provisión de medicamentos por parte de esas EPS? ¿Por qué si o por qué no?

30.4.    ¿Quién controla los precios de venta de los proveedores "integrados verticalmente" a las EPS?

30.5.    ¿Ha investigado este asunto el Ministerio o ha sometido a investigación el tema por parte de las entidades de control? ¿Cuáles son los resultados de estas investigaciones?

31.   El valor de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) se ha actualizado anualmente desde 1994. El Ministerio de la Protección Social ha sido la entidad encargada de realizar los estudios técnicos que han sustentado los incrementos anteriores.

31.1.   ¿Cuál ha sido la tendencia del gasto en salud de las EPS de los recursos recibidos como UPC?

31.2.   ¿Ha habido cambios significativos en la tendencia del gasto en medicamentos?

31.3.   ¿Cómo se explican estos cambios?

32.   Los recursos entregados a las EPS en un monto correspondiente al valor de la UPC por el número de afiliados son de naturaleza pública, tanto en el régimen contributivo como en el subsidiado, pues se derivan de la cotización obligatoria de trabajadores y empleadores, o de impuestos generales asignados a salud.

32.1.    ¿Qué ha hecho el Ministerio de la Protección Social para garantizar el buen uso de estos recursos por parte de las EPS?

32.2.    ¿Qué tipo de ilícito se configura cuando una EPS registra sobrecostos y sobrefacturación en el gasto de los recursos de la UPC y a qué instancia corresponde la investigación y la sanción?

32.3.    En el entendido en que un sobre costo en medicamentos se traduce en la ausencia de prestación de servicios médicos a los pacientes: ¿por qué no establecen unos rangos de costos en el uso de la UPC?

32.4.    ¿Es lícito el gasto de estos recursos en inversiones diferentes a servicios de salud para los afiliados?

32.5.    ¿En qué estado se encuentra la investigación de la Superintendencia Nacional de Salud contra Saludcoop EPS, sobre la inversión de recursos de la UPC en infraestructura para la prestación de servicios en todo el país?

32.6.    ¿Por qué la Ley 1438 de 2011 no incluyó la proposición de prohibir la integración vertical del aseguramiento y la prestación, presentada en el debate legislativo?

1. Si los sobrecostos detectados se concentran en el precio de los medicamentos, una de las medidas obvias de control de gasto en salud se centra en el control de dichos precios por parte del gobierno nacional.

33.1.    ¿Por qué el gobierno actual no ha revertido las decisiones de liberación de precios de medicamentos decidida desde 2002 por el gobierno anterior?

33.2.    ¿Qué decisiones ha adoptado el gobierno nacional para disminuir los precios de los medicamentos esenciales de mayor uso en el sistema de seguridad social en salud?

1. Si en el Sistema General de Seguridad Social en Salud el Estado se centra en las funciones de financiamiento, de regulación y de inspección, vigilancia y control, la información se convierte en el principal instrumento para el mejor desempeño de la función pública. Se sabe que el Ministerio de la Protección Social ha invertido grandes cantidades de dinero en la construcción de un Sistema Integrado de Información en Salud en los últimos años.

34.1.    ¿Por qué no funciona aún el prometido sistema integral, que dé cuenta de la relación entre necesidades de atención de la población y servicios requeridos?

34.2.    ¿Por qué la información depende en su mayor parte de las EPS?

34.3.    ¿Qué tipo de información requiere la labor de regulación y de inspección, vigilancia y control?

1. ¿Cuántos estudios, desde 1994 a la fecha, ha contratado el Ministerio de la Protección Social para auditar las cuentas de gasto de salud que presentan las EPS? ¿Cuánto ha costado cada estudio? Favor anexar estos estudios.

1. ¿Qué validez le da el señor ministro a estudio presentado por el CID y el IIC de la Universidad Nacional sobre la actualización de la UPC para el año 2011?

1. Favor anexar los estudios realizados, distintos a de la Universidad Nacional mencionado en la pregunta anterior, por el gobierno en relación con actualización de la UPC para el año 2011.

1. ¿Por qué señor ministro declaró como válidas las inconsistencias de las cifras reportadas por la UPC en 2008 y 2009 que dieron lugar a las motivaciones del Acuerdo 019 del 29 de diciembre de 2010 de la CRES?

1. Favor anexar la evolución de la UPC desde 1994 a la fecha, promedio a todo el sistema y por grupos poblacionales.

1. Favor anexar la evolución desde 1994 a la fecha, por régimen de afiliación, de los afiliados al sistema de salud. En el caso del régimen contributivo, separar los cotizantes de los beneficiarios y, también, dar la evolución de los cotizantes activos.

1. ¿Cómo controla el gobierno los costos de los servicios o ventas de bienes o servicios que las empresas les hacen a las EPS, en relación con la prestación de los servicios de salud? Favor hacer una explicación detallada de este tema y presentar los resultados de las auditorías que al respecto, desde 1994 a la fecha, haya realizado el Ministerio o la autoridad encargada del tema?

1. ¿Puede asegurar el señor Ministro que las cuentas que presentan las EPS son fiel reflejo de los costos de prestación de los servicios de salud? ¿Por qué si, o por qué no?

1. ¿Qué ha hecho el Ministerio de la Protección Social respecto de las denuncias presentadas por la Federación Médica Colombiana sobre sobrecostos en los recobros que hacen las EPS al FOSYGA? ¿Cuáles han sido los resultados de estas gestiones?

Respuesta

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